Тестовая статья

29.07
3754
0
Поможем быстро подобрать клинику,
где можно сделать МРТ или КТ
Ежедневно с 8:00 до 22:00

Начиная разговор с оператором Вы принимаете и соглашаетесь с условиями Пользовательского соглашения и обработки персональных данных

Содержание:

Короткое видео о коме

Что такое кома

Что такое кома

Кома – опасное состояние для организма человека, схожее с глубоким сном, за исключением полного отсутствия реакций на любые раздражители. При впадении в кому, мозг не может «проснуться», а также реагировать на боль, звуки, ощущения. Причиной состояния могут быть как психические состояния человека, интоксикации, так и заболевания.

Справка. Возникновение комы происходит в момент нарушения в функционировании мозга. Например, при проблемах с РАС (ретикулярной активирующей системой) или ее связью между полушариями мозга.

После коматозного состояния, человек может прийти в сознание или перейти в вегетативное состояние, без сохранности сознания, но с полной физической активностью организма (дыхательные и глотательные рефлексы, ЧСС, уровень артериального давления – в норме).

Симптомы комы

В первую очередь, необходимо определить уровень сознания, используя шкалу (AVPU), получив ответы на основные вопросы:

  • сознание: наличие или отсутствие;
  • реакция на раздражители: голосовые, болевые;
  • уровень бдительности или подтверждение ее отсутствия (высшая степень сознания – это бдительное состояние). Правильная оценка текущего состояния, поможет понять, насколько критична ситуация и как правильно действовать для минимизации рисков и опасности для организма.

Если после проведения диагностики человек остается в сознании, риск комы сводится к нулю. Для более детальной оценки состояния, применяется шкала комы по Глазго (ШКГ).

Важно! Глубокое бессознательное состояние повышает риск удушья и требует срочной помощи со стороны мед персонала. Чтобы помочь пациенту дышать и обеспечить полную проходимость верхних дыхательных путей, устанавливается эндотрахеальная трубка.

Чтобы понять, что видит человек в состоянии комы, предлагаем к просмотру следующее видео:

Стадии комы и их симптомы

  1. Прекома – первая стадия. Время длительности – от нескольких минут до 5 часов. Характерные признаки: нарушение координации движений, спутанность сознания, сонливость. Все рефлексы сохранны. Периоды торможения чередуются с яркой активностью.
  2. Кома 1-ой степени. Симптоматика: спутанность сознания, оглушение, сильная вялость, человек слабо реагирует на обращения. Рефлексы могут быть сильно понижены/повышены.
  3. Кома 2-ой степени. Признаки: нарушение сердцебиения и дыхательного ритма, непроизвольное движение конечностей (возможно неконтролируемое испражнение), глубокий сон, отсутствие контакта при обращении.
  4. Кома 3-ей степени. Симптомы: сильные нарушения сознания, отсутствие реакции на все виды раздражителей (звук, свет, боль), пониженный уровень АД и температуры тела, расширенные зрачки.
  5. Кома 4-ой степени. Признаки: отсутствие сознания и рефлексов, снижение ЧСС, уровня артериального давления и мышечного тонуса, падение температуры тела, затрудненное дыхание с необходимостью подключения к аппарату ИВЛ.

Может ли человек слышать и думать в коме?

Может ли человек думать в коме

Согласно исследованиям ученых, до 20% людей в состоянии вегетативной комы, могут осознавать происходящее вокруг. Кроме того, посетители больного могут повысить его шансы на выход из комы, стимулируя обоняние, осязание и звуковые центры. Например, можно использовать знакомый аромат парфюма, рассказывать, что произошло за день с близкими людьми, держать за руку.

Справка. В 2011 году, нейробиологами было проведено исследование пациента в 12-ти летней коме после ДТП, с помощью FMRT-аппарата. Во время эксперимента, была зафиксирована мозговая активность. Когда врачи просили пациента представить, что он ходит по дому или играет в теннис, соответствующие мозговые центры показывали положительный отклик.

Чтобы понять, что видит человек в состоянии комы, предлагаем к просмотру следующее видео:

Основные причины комы

Учитывая все случаи, после которых были зафиксированы коматозные состояния, причины комы можно разделить на 3 группы:

  1. Внутричерепные повреждения (все паталогические процессы, происходящие внутри черепа). К ним относятся: тяжелые черепно-мозговые травмы, менингиты и другие инфекции, злокачественные опухоли, кровоизлияния, инсульты, отеки и абсцессы, последствия припадков при эпилепсии.
  2. Психические расстройства, при отсутствии лечения которых может быть спровоцировано состояние с сильной спутанностью сознания, схожее с комой (кататония, глубокая депрессия).
  3. Экстракраниальный – влияние внешних факторов, приводящих к церебральной гипоксии (снижение притока крови/кислорода непосредственно к мозгу). К причинам относятся: алкогольные интоксикации и передозировки лекарственными препаратами или наркотическими веществами, сердечные приступы, почечная или печеночная недостаточность, отравление угарным газом, гипо/гипергликемию (пониженный или повышенный уровень сахара в крови), сильное переохлаждение, удар электрическим током.

Диагностика комы

диагностика комы

Своевременная и точная диагностика состояния пациента может спасти его жизнь и минимизировать риски нанесения непоправимого ущерба здоровью.

Важно! При подозрении на впадение человека в состояние комы, необходимо срочно вызвать скорую помощь!

Порядок диагностики комы:

  1. Измерение пульса, уровня артериального давления, стабильности дыхания, проверка проходимости дыхательных путей.
  2. Измерение температуры тела. Пониженная свидетельствует о гипотермии, в то время, как повышенная – о наличии серьезной инфекции.
  3. Осмотр кожных покровов на наличие повреждений (гематомы, опухоли, геморрагические пропитывания).
  4. Анализы крови (проверка уровня сахара, количества лейкоцитов и эритроцитов, уровня углекислого газа и кислорода, уровня солей, а также алкоголя).
  5. Проверка на реакцию зрачков. Суженные зрачки указывают на передозировку наркотическими веществами, разные размеры зрачков – на повышенное внутричерепное давление).
  6. Анализ мочи (на наличие сахара и токсинов).
  7. Проверка на наличие повреждений головного мозга (нарушенное дыхание, сильная вялость тела).
  8. Люмбальная пункция (забор спинномозговой жидкости из позвоночника для проведения лабораторных исследований) – проводится для подтверждения/исключения наличия инфекций.

Порядок диагностики комы

Чтобы обнаружить пораженные участки мозга в виде опухолей, инсультов, кровоизлияний и судорожной активности, проводятся дополнительные исследования:

  • МРТ(магнитно-резонансная томография) – с использованием магнитов и радиоволн для просмотра мозга;
  • КТ(компьютерная томография) – применение рентгеновских лучей;
  • ЭЭГ (электроэнцефалография) – измерение активности мозга.

Лечение комы

Для получения наиболее полной картины состояния пациента в коме и назначения эффективного лечения, необходимо прояснить важные моменты:

  • как произошло впадение в коматозное состояние (постепенное, с угасанием сознания или внезапное);
  • прием лекарственных препаратов, алкоголя, наркотических веществ накануне;
  • наличие проблем со здоровьем (сахарный диабет, перенесенные инсульты);
  • головокружение, резкое нарушение артериального давления, потеря сознания, онемение конечностей, ступор – до того, как человек впал в кому.

Лечение коматозных состояний индивидуально в каждом случае. Терапия, ее вид и длительность зависят от степени комы, ее причин, сопутствующих заболеваний, и может включать следующие мероприятия:

  • внутривенно-струйное введение глюкозы (при гипогликемии);
  • антибиотики – в случае обнаружения инфекции;
  • хирургические вмешательства – при обнаружении субдуральной гематомы или опухолей;
  • внутривенно-струйное введение налоксона (при передозировке тяжелыми наркотиками).

Выход из комы

Средняя продолжительность комы – от 1 до нескольких недель. За это время, пациент может начать приходить в себя. Если этого не произошло, человек может:

  • перейти в вегетативное состояние (полноценное функционирование физиологических систем при полном отсутствии сознания);
  • остаться в состоянии минимального сознания (физиология – в норме, сознание ограничено, может бесконтрольно появляться и пропадать).

Процесс выхода из комы и возвращения к полноценной жизни – очень длительный и сложный процесс. Сначала человек начинает медленно понимать происходящее вокруг, узнавать близких и только после этого начинает реагировать.

В 2015 году, неврологами было проведено исследование, направленное на возможность прогнозирования выхода пациентов из комы. Результаты показали, что состояние комы нарушает паттерны нейронной связи. Чем выше сохранность таких связей, тем больше шансов на восстановление человека. В исследовании принимало участие 15 пациентов. Более высокие показатели и шансы на выход из комы были у тех, кто проходил FAST-тренировки (F-face (лицо), A – arm (рука), S — speech (речь), T – time (время)).

Смерть мозга в коме

Смерть мозга в коме

Смерть головного мозга в коматозном состоянии может быть диагностирована при наличии серьезных повреждений мозга. В таком случае, у пациента нарушена дыхательная функция, самостоятельное дыхание невозможно, требуется подключение искусственной вентиляции легких.

Справка. Чтобы распознать и зафиксировать смерть мозга в коме, достаточно провести процедуру ЭЭГ. Результаты покажут полное отсутствие мозговой активности, несмотря на стабильное сердцебиение.

Что делать, если человек впал в кому?

При пограничном состоянии между жизнью и смертью, на счету пациента каждая секунда. Ключевую роль в возможности выхода из комы играет своевременное обращение к специалистам для оказания квалифицированной медицинской помощи и госпитализации. При подозрении на впадение человека в коматозное состояние, необходимо:

  • незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи;
  • обратиться к неврологу;
  • сообщить лечащему врачу о произошедшем.

Как помочь пациенту в коме?

Человеку, находящемуся в коме, требуется не только экстренная медицинская помощь, но и поддержка близких людей. По словам некоторых пациентов, сумевших выйти из комы, они смогли вспомнить события, происходившие с ними во время коматозного состояния.

Во время посещения человека в коме, рекомендуем попробовать применение нескольких советов:

  • посещайте близкого человека регулярно;
  • когда заходите в палату, говорите, кто вы;
  • рассказывайте о прошедшем дне и людях, которых пациент знает;
  • вспоминайте общие истории, связанные с пациентом и приятными событиями/яркими впечатлениями. Помните, что есть шанс, что человек все слышит, и это поможет ему прийти в себя;
  • тактильный контакт не менее важен. Поглаживания или держание за руку могут стать большой поддержкой для пациента.

Справка. Согласно исследованиям, которые проводили с участием пациентов в коме, доказано, что стимуляция органов чувств может помочь человеку выйти из состояния комы. Для исследований были использованы: любимая музыка, включенная через наушники, рассказы близких о совместном времяпровождении, знакомые запахи парфюма.

Оценка сознания в коме по шкале Глазго

Медицинский персонал может объективно оценивать сознание пациента в коматозном состоянии, используя шкалу Глазго. Также, с ее помощью можно следить за положительной или отрицательной динамикой во время лечения комы.

Степень оценки по шкале Глазго оценивается по трем параметрам:

  1. Открытие глаз (4 балла – открытие глаз происходит непроизвольно, 1 балл – глаза вообще не открываются).
  2. Реакция на вербальный контакт (5 баллов – адекватный ответ и ясное сознание, 1 бал – полное отсутствие ответа).
  3. Двигательные реакции в ответ на команды врача (6 баллов – правильное и полное выполнение, 1 балл – реакция отсутствует).

Показатели большей части пациентов в коме, по шкале Глазго, варьируются в пределах 8-9 баллов. Чем ниже показатель – тем более обширные и серьезные повреждения мозга у пациентов. Соответственно, чем больше балов, тем выше шанс на выход из комы.

Справка. Уход за пациентом в коматозном состоянии осуществляется только в отделении интенсивной терапии, под строгим контролем команды специалистов.

Лечение комы включает в себя: постельный режим, полноценное поддерживание важных функций организма (уровень АД, показатели дыхательной системы). Одновременно с поддержкой осуществляется лечение основной причины комы.

В долгосрочной перспективе, пациента переведут в обычную палату больницы, где продолжится лечение. Кроме того, к основной терапии подключится: смена позы для профилактики пролежней, питание, легкая гимнастика суставов, профилактические меры для исключения попадания инфекций в организм.

Подробно узнать о шкале NPSH Глазго и ее показателях можно в нашем видео:

Вегетативная кома

При сильном повреждении головного мозга и длительном кислородном голодании, он может перейти в вегетативное состояние. Стойкое вегетативное состояние диагностируется, если мозг пребывает в нем более 1 месяца.

Важно! Кома длится всего несколько недель, в то время как вегетативная кома может продолжаться годами. Чем дольше человек находится в вегетативной коме, тем меньше его шанс на выход из нее.

В таком состоянии, человек утрачивает важные функции (сознание, понятие личности, возможность думать). При этом, организм сохраняет дыхательные и глотательные рефлексы, может реагировать на звуковые раздражители.

Признаки и осложнения вегетативной комы

Основные признаки того, что человек находится в вегетативном состоянии комы:

  • полное отсутствие вербального контакта;
  • нет ответа на голосовые просьбы;
  • непроизвольный смех, плач, искажение лица;
  • пострадавший погружен в глубокий сон и не может проснуться;
  • возможна реакция на световые раздражители (открытие глаз);
  • присутствуют непроизвольные движения конечностями;
  • ЧСС, показатели артериального давления и дыхательные функции остаются в норме.

Несмотря на относительно стабильное, вегетативное состояние человека, часто возникают осложнения, в виде:

  1. Инфекций организма.
  2. Пролежней (при отсутствии регулярной смены поз и движения);
  3. Контрактуры мышц (мышцы атрофируются, теряют силу и искривляются).
  4. Пневмонии.

Лечение и прогноз вегетативной комы

Кома, которая перешла в вегетативное состояние, существенно уменьшает шанс на положительный прогноз пациента. Спрогнозировать время нахождения в таком состоянии и возможность выхода из него – невозможно. Задача врачей и близких – поддерживать состояние здоровья пациента, и надеяться на благоприятный исход.

В терапию вегетативного состояния включены такие меры, как:

  • физиотерапия, которая обеспечит эластичность мышц и будет поддерживать их в тонусе;
  • соблюдение правил гигиены для снижения риска присоединения инфекций и воспалений на кожном покрове;
  • полноценное питание (через назогастральный зонд, гастростомические трубки или внутривенно-струйное введение);
  • профилактика образования пролежней.

Справка. При длительности вегетативной комы более 6 месяцев, шанс на самостоятельное самообслуживание и полноценную жизнь пациента существенно сокращается. При выходе из такой комы, мозг имеет необратимые повреждения, а пациент остается инвалидом.

Профилактика коматозных состояний

Лучшая мера по борьбе с любыми заболеваниями и патологическими состояниями организма – это их профилактика. Врачи сражаются с последствиями многих заболеваний, которые человек может предотвратить самостоятельно, при соблюдении простых рекомендаций:

  • регулярное прохождение осмотра у профильных специалистов;
  • наблюдение у врача и строгое соблюдение инструкций при хронических заболеваниях и в постоперационный период;
  • отказ от вредных привычек (алкоголь, табак, наркотические вещества).

Естественная и искусственная кома: различия

Естественное коматозное состояние неподконтрольно человеку и может возникнуть в любой момент, при наличии провоцирующих факторов и серьезных проблем со здоровьем. В искусственную кому, пациента вводят врачи, под строгим наблюдением.

Искусственная кома используется с целью:

  • снижения обмена веществ в тканях головного мозга для уменьшения отечности;
  • уменьшения уровня биоэлектрической активности мозга (высвобождается глюкоза и кислород, которые направляются на восстановление и поддержку клеточного обмена в нервных тканях.

Чтобы ввести пациента в искусственную кому используются барбитураты для угнетения функций ЦНС (в основном – пропофол). Состояние контролируется врачами, с учетом показателей крови, ее состава и кислотно-щелочного баланса.

Риск для организма гораздо ниже, чем при естественной коме, но он не исключен. Чаще всего кома осложняется проблемами с сердцем и инфекциями верхних дыхательных путей.

Справка. Введение организма в состояние комы допустимо, если польза превышает уровень возможного риска. Медикаментозный сон может поддерживаться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Источники

  1. Нейрофизиология комы и нарушения сознания (анализ и интерпретация клинических наблюдений). Гнездицкий В.В., Пирадов М.А.
    Иваново: ПресСто, 2015 – ссылка
  2. Coma (2015, June 18) – ссылка
  3. Pape, T. L., Rosenow, J. M., Steiner, M., Parrish, T., Guemon, A., Harton, B., Nemeth, A. J. (2015, July). Placebo-controlled trial of familiar auditory sensory training for acute severe traumatic brain injury: A preliminary report [Abstract]. Neurorehabilitation and neural repair, 29(6), 537-47 – ссылка
  4. Silva, S., de Pasquale, F., Vuillaume, C., Riu, B., Loubinoux, I., Geeraerts, T., Peran, P. (2015, December). Disruption of posteromedial large-scale neural communication predicts recovery from coma. Neurology, 85(23), 2013 – ссылка
  5. Koehler PJ, et al. (2008). Historical study of coma: Looking back through medical and neurological texts. – ссылка
Комментарии (0)
Войдите чтобы оставить комментарий

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Лучшие объекты
Объект №1
Нет рейтинга
Перейти к сравнению